映象新闻

　　提起庆大霉素，大家一定不陌生，它在临床上的使用很广泛，无论是治疗胃肠炎、上呼吸道感染还是肺炎的处方中，都可能有庆大霉素的影子。然而，庆大霉素也是常见的氨基糖苷类抗生素。我国每年约有 3 万名儿童因不当用药造成中毒性耳聋，其中 95% 以上为氨基糖苷类药物所致。

　　庆大霉素有耳毒性，谨慎注射

　　庆大霉素有较严重的耳毒性和肾毒性 。耳毒性的中毒症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。肾毒性表现为肾损伤或急性肾衰竭，严重的因尿毒症死亡。庆大霉素注射液的说明书中，也特别对孕妇、哺乳期女性及儿童进行了说明：

　　△图片来源：用药助手 庆大霉素注射液药品说明书

　　口服、雾化庆大霉素也有一定风险

　　△图片来源：站酷海洛创意

　　在儿童用药中，庆大霉素还被广泛的应用于口服和雾化。

　　但研究表明：

　　不只是注射用的庆大霉素，庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何血清水平下，都有可能造成中毒性耳聋。

　　2006 年央视《每周质量报告》里报道过一个真实案例：

　　8 个月大的小男孩，在北京被专家确诊为抗生素致聋。

　　令人遗憾的是，这个小男孩四岁的哥哥，两年前因同一种病，使用同一种抗生素而致聋。

　　两个孩子口服的抗生素都是庆大霉素。

　　庆大霉素在儿童雾化中也会有滥用的情况。

　　我国目前没有雾化剂型的庆大霉素，雾化使用的都是注射剂型，并不在药品说明书的使用范围内。

　　雾化吸入庆大霉素，完全属于超说明书用药。不但没有确切疗效，也缺乏规范，药物用量难以把握，存在风险。

　　2016 年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》，将庆大霉素注射液雾化认定为不规范用法。

　　庆大霉素被滥用的背后

　　△图片来源：站酷海洛创意

　　庆大霉素对于儿童来说毒副作用大，为什么还被各种滥用？

　　一方面，是很多家长对于庆大霉素用药不了解，给孩子盲目用药。

　　也有很多医生表示，使用庆大霉素是「迫不得已」。

　　加上很多指导临床用药的指南和教材上，对于庆大霉素的使用标注也并不一致，导致临床用药出现很多「盲区」。

　　有人说：任何药都有副作用，庆大霉素也一样。

　　也有人说：我小时候就用过啊（我家孩子用过），没问题啊。

　　庆大霉素副作用很大程度上和遗传有关，有调查数据显示：

　　每一百名中国人里，约有 4～5 人携带耳聋基因。

　　携带有这种基因的人，更容易发生用药后的耳聋。但耳聋基因筛查在国内普及度有限，大众认知度很低。

　　有多少家长会在孩子出生后，会想得到给孩子做一个耳聋基因筛查呢？

　　庆大霉素的副作用概率，可能是千分之几，但放在耳聋基因缺陷的孩子身上却大大提高了。

　　通常情况下，孩子拉肚子或是发烧肺炎等，都有同样效果但风险小得多的药物可以选择，真没必要选择有耳毒性、肾毒性的庆大霉素。

　　最后提醒家长们留意：

　　保护好孩子，慎用庆大霉素，不要让孩子白白承担风险。

　　滥用药的后果，没人可以承担，还有很多药物对孩子有很大的毒副作用，却还在不停地被滥用。

　　除了庆大霉素，还有哪些药不适合给孩子用？孩子生病了，哪些药不能吃？

　　1. 链霉素、卡那霉素等有可能损害儿童的听神经，引起耳聋。

　　2. 多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤。

　　3. 胃复安能引起一些儿童的脑损伤。

　　4.四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育。

　　5. 感冒通能引起儿童血尿；滴鼻净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等。

　　这几种退烧药，严禁给宝宝吃

　　1. 安乃近

　　安乃近是曾经的“退烧之王”，在所有退烧药中，它退烧快而且价格还便宜。

　　但是，安乃近有个巨大的缺点，就是不良反应又多又严重：

　　包括引发白细胞减少、肾功能损伤、急性造血功能停滞、致命性粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、荨麻疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症等一大串副作用。

　　各位家长千万不要再给宝宝服用安乃近了。（包括成人也不推荐用）

　　2. 尼美舒利

　　尼美舒利是一种非甾体类抗炎药，可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。但同时也有一定解热作用，所以早期也用于退烧。

　　不过近年来，全球已发生多起与尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道，所以目前此药已禁止作为退烧药使用。

　　而且早在2011年，我国食品药品监管局就曾下发了一条《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》。该通知规定：根据尼美舒利口服制剂不良反应监测报告，决定采取进一步措施加强尼美舒利口服制剂使用管理，调整尼美舒利临床使用，明确尼美舒利禁止用于12岁以下儿童。

　　即便是成人使用，也应在至少一种其他抗炎药治疗失败的情况下使用，且仅限于治疗慢性关节炎的疼痛、手术和急性创伤后疼痛、原发性痛经等疾病。

　　3. 阿司匹林

　　阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久且价格便宜的解热镇痛药。

　　诞生于1899年，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还可用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，堪称“万灵药”。

　　大人用或许没事，不过如果用阿司匹林给宝宝退烧，则可能会让宝宝丧命。

　　医学研究表明，若儿童患流行性感冒、水痘等急性病毒感染且有发热时，用阿司匹林有引起“急性脑病合并内脏脂肪变性综合征”的危险，此病又称瑞氏综合征，多见于4个月－5岁的儿童。

　　儿童阿司匹林服用者比未服用者的发病率高出25倍，且与服用剂量关系不大，服用时间越长、年龄越小，越容易引发这种病。

　　患儿可表现出过度疲劳、异常兴奋、频繁呕吐、体温升高和肝功能异常等症状，死亡率达30%。

　　因此，世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不能用阿司匹林，以免引起瑞氏综合征。

　　而我国制订的“传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感治疗方案”中有过告诫：对发热儿童禁用阿司匹林。

　　什么退烧药可以给宝宝吃

　　对宝宝安全的退烧药有2种：

　　1、乙酰氨基酚

　　代表药有泰诺林、扑热息痛、必理通、小儿百服宁等，它是常用的儿童退烧药，适用于3个月以上的宝宝和成人。

　　其退烧强度与阿司匹林相当（起效较快）但不良反应小，对胃肠刺激轻微，不影响血液凝固性，也不会引发瑞氏综合征，已被世界各国广泛推荐和使用。该药目前也是世界卫生组织推荐的儿童高热首选药。

　　不过应该注意的是：

　　该药使用不当的话会损伤肝脏，因为该药经肝代谢，代谢产物中有极少量对肝细胞有毒性的羟化物，太小的宝宝肝脏解毒功能不全，应警惕会造成肝损害。

　　所以服用该药前一定要认真阅读说明书，或在医生指导下服用。

　　2、布洛芬

　　代表药是美林和芬必得。

　　布洛芬具有不良反应少、胃肠刺激轻的优点，对血象及肾功能的影响亦较小，退热作用更为持久。

　　平均控制退热时间为5小时左右。对于39℃以上的高热，布洛芬的退热效果比对乙酰氨基酚好。一般用于6个月以上高烧难退的宝宝，6个月以下的宝宝要慎用。

　　不过，布洛芬的作用排序是消炎、镇痛、解热。因此，它的首要作用是消炎而不是退烧。所以，即便宝宝到了可以服用布洛芬的月龄，家长也应严格按照宝宝体重精确计算剂量。

　　这些服用误区，家长要注意

　　在给孩子用药的同时，父母要避免这些服用药物的误区：

　　1. 果汁服药

　　用果汁送服药物，或吃药后立即喝果汁或吃水果，果酸会中和碱性药物，或使药物提前分解，降低药效。

　　2. 喂药加糖

　　糖能抑制某些药物的药效，干扰矿物质和维生素在肠道的消化吸收。再者，糖能与某些中药中的蛋白质、鞣酸等成分起化学反应，产生有害物质。

　　3. 剥去溶衣

　　外包溶衣的药物一般对胃有刺激或易被胃液分解破坏，如剥去溶衣或压碎服用，易产生不良反应。

　　4. 强行灌药

　　用筷子撑开嘴巴，或捏着鼻子，在儿童的哭闹声中强行灌药，易使药物呛入气管，轻则引起呼吸道肺部发炎，重则堵塞呼吸道而造成窒息危险。

　　5. 静睡喂药

　　儿童的神经系统尚未发育完善，受外来刺激时适应性调整能力差。如果趁其睡眠时喂药，药液突然刺激舌、喉等部位的神经，可反射引起喉部痉挛。

　　6. 服成人药

　　有些家长觉得成人药药效强，为使儿童尽早痊愈而用成人药物喂儿童，是很错误的。比如治腹泻时用诺氟沙星胶囊(氟哌酸)，此药对儿童肾脏有损伤；又如成人复方新诺明片，儿童长期服用会严重毒害其肾脏，还可诱发贫血症等。

　　7. 服药过量

　　有的家长急于求成，给儿童服药时擅自加大剂量，这样会引起儿童脏器中毒。如镇痛类药物服用过量，会伤及肝脏(中毒性肝炎)。

　　8. 滥用退烧药

　　发热是人体必要的保护机制。有些年轻的妈妈一见孩子发热，就给孩子吃退热药。这样做很容易掩盖症状，使疾病难以诊断。

　　9. 滥用维生素

　　维生素在儿童的生长发育中确实起着重要作用，但不可盲目地认为多多益善。不少药用维生素有一定的不良作用，甚至毒性反应，尤其是脂溶性维生素，用量过大或过久可能造成体内蓄积而中毒。

　　10. 滥用抗生素

　　流行病学调查证明，90％以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合适的。文章来源：丁香医生、于老师亲子俱乐部等综合