映象新闻

映象网讯（记者 燕子丹）近日，华中阜外医院结构性心脏病病区主任刘煜昊教授使用先进的经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）及经导管主动脉置换术（TAVR），治疗了一例风湿性心脏病引起的主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全合并二尖瓣重度狭窄患者。

先后使用PBMV和TAVR，一次住院微创手术解决心脏重症的两大难题，在河南省尚属首次！

64岁的王阿姨家住南阳市卧龙区，性格开朗，儿女孝顺，平时跳跳广场舞，日子过得很幸福。然而1年前，王阿姨开始觉得身体有点异样，不像以前一样跳舞可以跳很长时间了，跳一会就要休息一下。

1个月前，儿女发现王阿姨的情况，赶紧带王阿姨去医院检查，结果发现了王阿姨的心脏出了问题：风湿性联合心脏瓣膜病-二尖瓣中度狭窄 主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全。

王阿姨的儿女多方打听，最后慕名来到了华中阜外医院结构性心脏病病区，找到了刘煜昊教授。刘教授看了王阿姨的检查报告后，感觉王阿姨的病情可能比报告的还要严重，因为二尖瓣狭窄的原因，可能低估了主动脉瓣狭窄的程度。若二尖瓣狭窄解除，心室血量增加，主动脉瓣狭窄程度会进一步增加。

刘教授给王阿姨检查了身体，并完善了相关检查。原来，王阿姨不仅有心脏瓣膜病，还有慢性阻塞性肺疾病及哮喘病，外科开胸治疗风险较大。跟王阿姨沟通后，没想到王阿姨一听，马上摇头：“刘教授啊，我是不想开刀啊，听说您微创手术做得好，我们才来找您的，您千万别让我开刀啊”。通过与王阿姨的子女沟通，原来，王阿姨的亲戚里有人做过开胸手术，给王阿姨吓怕了。

此时，复杂的情况摆在刘煜昊教授面前，联合瓣膜病本身风险高，再加上王阿姨的慢阻肺及哮喘病，进一步加重了开胸风险，王阿姨无法接受开胸手术风险。但微创介入手术难度大，尤其是TAVR手术，由于瓣膜冗长，可能被挤压到冠脉开口，导致冠脉阻塞！

刘煜昊主任多次组织专家团队反复讨论，最终决定了王阿姨的治疗方案：首先针对二尖瓣狭窄行PBMV手术，若效果不佳，必须外科开胸治疗；若效果良好，进一步行TAVR手术。同时，多次论证TAVR治疗的风险及可行性，通过CT采集的数据，对多种不同型号人工瓣膜及瓣膜不同释放位置进行模拟试验，最终确定了最佳瓣膜型号及释放角度，释放高度。最后，王阿姨接受了这一治疗方案。

手术如期进行。首先行PBMV手术，过程中王阿姨没有任何不适。彩超复查显示，手术效果完美，二尖瓣口面积由原来的1.3cm²扩到2.3cm²，反流只有轻度！二尖瓣狭窄的问题，得到很好解决！

患者恢复两天后，专家们准备为她解决另一个问题——主动脉瓣重度狭窄、重度关闭不全。因为准备充分，随后的TAVR手术依然顺利且完美！TAVR手术未对冠脉造成任何影响，且完美解决的主动脉瓣的狭窄及关闭不全。患者术后当天下午即可拔除气管插管并完全清醒，很快康复出院。

据刘煜昊主任介绍，风湿性心脏目前发病率逐渐降低，主要累及二尖瓣，引起二尖瓣狭窄或关闭不全，其次引起主动脉瓣疾病。风湿性心脏病的介入治疗条件要求较苛刻，如单纯累及二尖瓣，且以狭窄为主，可行二尖瓣球囊扩张术治疗。

该患者风湿性心脏病同时累及二尖瓣及主动脉瓣，以往多采取外科开胸治疗，介入治疗二尖瓣及主动脉瓣在河南尚属首次。对于该患者治疗的成功，进一步丰富了我们团队瓣膜病介入治疗的经验，拓展了相应疾病介入治疗的适应症，让更多的病人可以享受到微创治疗带来的益处。

此外，华中阜外医院结构性心脏病病区瓣膜病的介入治疗除了常规开展的经皮二尖瓣球囊扩张、经导管主动脉瓣置换术外，还常规开展经皮肺动脉瓣球囊扩张，经皮肺动脉瓣置换术。另外，针对二尖瓣关闭不全及三尖瓣的介入治疗也马上进入临床。