映象新闻

　　痛，痛，痛......

　　结石发作的时候，

　　简直痛到怀疑人生。

　　但有的人不痛不痒，

　　一查，

　　竟然是大结石。

　　医学指导：广州医科大学附属第五医院泌尿外科 主任医师 李天 

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　　尿频十余年，

　　阿伯膀胱内竟藏鸭蛋大结石

　　67岁的黄阿伯，家住广州黄埔，退休前曾是钢铁冶炼工人，坐阵高炉。10多年前就开始出现尿频，一直认为是自己上了年纪，身体有些小毛病也很正常，加上平时觉得身体没有其他不舒服，连感冒都很少，因此他也懒得往医院跑。

　　然而今年春节，这个“老毛病”却突然出现了异样的表现。在春节走访亲友时，黄阿伯突然出现右腰痛伴排尿疼痛和尿血，而且几乎每小时都要跑趟厕所，每次只挤出一点点尿。

　　B超检查结果提示：右输尿管上段结石和膀胱结石。经家人建议，阿伯来到广州医科大学附属第五医院泌尿外科就诊，结合上尿路CT平扫结果显示，阿伯的右输尿管上段结石并右肾积水和膀胱多发结石，其中膀胱最大结石达6.5cm*5.6cm。

　　近日，由泌尿外科赵风进副主任医师主刀为阿伯取石，手术仅用了一个多小时，就将右输尿管上段结石成功粉碎和膀胱结石完整取出。术中取出了一个比鸭蛋还大的“巨无霸”结石，结石几乎占满了膀胱，通过8cm的切口，手术团队将膀胱结石完整地取出，竟重达155g，如鸭蛋般大小。

　　据泌尿外科主任医师李天回忆道，这已经不是他第一次遇到这样巨大的膀胱结石。早在2018年，他在广医五院的医联体单位——增城派潭医院进行帮扶工作时，就曾手术指导开展相关案例治疗。当时是一名63岁的男性患者，20年前就已经发现膀胱小结石，一直喝中药调理不见效，20年过去了，在膀胱内形成巨大结石，体积约11cmx9cmx8cm大小，重达1斤，宛如自己的拳头一样大小。

　　李天提醒

　　当输尿管或膀胱内结石体积较小时，临床症状一般比较明显，容易被发现，大的结石反而难以察觉。这是因为小结石往往会被尿液冲刷而发生位置移动，一旦卡在输尿管或尿道的狭窄处，就会表现出尿急、尿痛、尿血等症状，甚至是痛不欲生、犹如刀割般的肾绞痛来警告自己。

　　大结石反而不容易被尿液冲走或是卡顿的概率不高，一般来说，膀胱大结石如果没有合并尿路感染，有时候甚至连疼痛都不一定明显，之前门诊就诊时发现体积较大的膀胱结石，很多时候都是体检时无意发现的。像黄伯膀胱这么大的石头，至少是经过多年的时间才能形成，之所以这次感觉到右腰痛伴尿痛及尿血，是由于结石临时被尿液冲刷移位卡住了右输尿管上段而引发。

　　膀胱巨大结石的长期存在，不仅会影响患者的生活质量，长年累月地压迫除了可能造成膀胱壁缺血坏死，引起自发性膀胱破裂，还有可能引起膀胱输尿管返流、肾积水、肾功能恶化，甚至出现尿毒症危及生命，而且长期的炎症刺激甚至还有可能诱发膀胱的粘膜发生癌变。

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　　膀胱结石“偏爱”中老年男性

　　李天介绍，影响膀胱结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等均对结石的形成影响很大。

　　目前所发现的膀胱结石大多数为继发性结石，常见于中老年男性，因为老年男性常常有前列腺增生，膀胱出口梗阻，排尿不畅，尿液在膀胱潴留造成感染，形成晶体的沉积而发生结石。

　　此外，对于长期卧床的老年人，由于活动少，也容易尿钙增多，逐渐造成结石。部分还可有肾、输尿管结石掉入膀胱造成，极少数有膀胱异物及膀胱憩室引起。

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　　出现以下症状，需警惕膀胱结石 

　　1 排尿突然中断：结石卡在膀胱颈口处，可出现排尿困难，还会有排尿中断的现象。

　　2 血尿、脓尿：常有终末血尿。合并感染时，膀胱刺激症状更加明显，还会出现脓尿。

　　3 疼痛：疼痛常为下腹部及会阴部胀痛或钝痛，有时因活动加剧或诱发。

　　4 尿频、尿急、尿痛：结石或炎症刺激膀胱粘膜时，可出现尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，而改变体位能缓解疼痛。

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　　怎样预防膀胱结石?

　　1。多饮水

　　这是最重要的一点，平时一定要多饮水，每天饮水2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上，有助于身体内的盐类、矿物质等排出，在夏天或剧烈运动后也要及时补充水分，特别要注意夜间饮水。

　　2。适当运动、合理膳食

　　保持饮食清淡，限制含钠盐、草酸、高钙的食品摄入，多食用富含纤维的粗粮。

　　3。避免因憋尿而产生的尿路感染

　　对于反复或持续出现下尿路症状的患者，尤其以膀胱刺激症状为主的，如果抗炎治疗效果不佳，而且反复发作，则应及时到正规医院就诊和行B超、X线、CT等检查多能明确，避免漏诊、耽误治疗。

　　4。定期体检、定期随访

　　随访患者的排尿情况，尿流动力学变化情况，结石有无复发，有无膀胱粘膜的后续病变，做到早发现，早诊断，早治疗。

　　 （来源：广州卫健委）