武汉一中年女子意外怀上双胎,离奇的是,受精卵竟不在子宫里,而“出逃”钻进了腹腔,最终在直肠上安家。这种罕见的腹腔妊娠极易引发大出血,危及母婴性命,必须尽快手术终止妊娠。7月20日,武汉市汉阳医院妇科、胃肠外科专家联手手术,将这颗受精卵取出。截至记者发稿前,该女子生命体征稳定。
余桂梅及妇科团队查房
女子意外怀孕
受精卵竟不在子宫里
36岁的周女士(化姓)家住汉阳四新,近来她察觉到异常,自己一向规律的例假莫名延迟了一个多月。回想这段时间,她曾有两次断断续续地出血,偶尔会下腹坠痛。越想越不对劲,周女士买来早孕试纸一测,显示是两条杠。
“难道是怀二宝了?”周女士心里一惊,原来,她的女儿今年6岁,当年周女士怀孕就经历了不少波折,做了试管婴儿才好不容易怀上,这么多年过去了,怎么又意外怀上了?7月19日,周女士赶到武汉市汉阳医院检查。
抽血结果显示,周女士已怀孕,且有一个多月。但离奇的是,超声反复探查,都没能在黄女士的子宫内发现受精卵(孕囊),那它究竟去哪儿了?
在进一步的检查中,超声发现周女士的腹部有个包块,其内可见孕囊并且还有原始心管搏动和胎芽,证实这就是从子宫“消失”的胚囊。武汉市汉阳医院妇科主任余桂梅教授反复确认,孕囊扎根在直肠壁,可确诊是罕见的腹腔妊娠。更让余桂梅教授惊讶的是,这还是个成活的双胎,“我干了三十多年的妇产科临床工作,这种情况很罕见”。
“出逃”到腹腔的双胎受精卵
大出血风险极高
紧急手术“拆弹”
“孕囊像埋在体内的‘不定时炸弹’,一旦破裂导致大出血,危及生命。”余桂梅当即决定,不能再等,抓紧时间准备手术!
资料显示,腹腔妊娠极为罕见,为异位妊娠的一种,胎死腹中概率及孕妇大出血死亡风险极大,及时手术终止妊娠可大大降低孕妇死亡率,超过5个月胎儿极难存活。
专家团队进一步摸清这颗孕囊的“底细”:位于盆腔后腹膜、紧贴直肠左侧壁,约有鸡蛋大小,周围有丰富的血供。当即,输血科抓紧备血,麻醉科、胃肠外科专家会诊后,于7月20日为周女士手术。
妇科、胃肠外科团队接力手术
在麻醉科的护航下,余桂梅通过腹腔镜发现了孕囊的踪迹,它如同粽子一般,被后腹膜、左侧输尿管、直肠左侧壁包裹、融合在一起,且胎盘绒毛被四周组织“五花大绑”,呈蓝紫色。
如何在有限的空间内,既要完整地剥离出孕囊,还不损伤周围脏器,对专家来说是很大的考验。余桂梅小心翼翼地一点点剥离,这一过程难免伤及肠道,该院胃肠外科主任李伟学教授“接棒”,加固修复了直肠表层,防止直肠渗漏。
一个小时的手术后,周女士体内的“炸弹”被完整取出,几乎没有出血。截至记者发稿前,周女士的生命体征稳定。
受精卵离奇“出逃”
发生率约为1/25000
胚囊为何从子宫“溜到”腹腔?
余桂梅教授解释,胚囊(受精卵)一般在子宫内膜着床,一旦脱离了这个位置,就成为大家常说的宫外孕,其中最常见的就是在输卵管着床。但由于输卵管与腹腔是相通的,所以受精卵有一定概率会沿着输卵管游走到腹腔去,这称为腹腔妊娠,发生率约为1/25000,十分罕见。
“掉到腹腔的胚囊就‘随心所欲’,可以在肠子、肝脏、脾脏、网膜和胰腺等组织上着床、生根发芽,这对母婴来说都是非常凶险的。”余桂梅表示,胎儿通过胎盘从母体吸收营养,但胎盘具有侵袭性,为了给胎儿输送营养成分,它会像大树生根一样,侵入到“安家”的组织深处吸取营养。随着胎盘不断生长,很容易引起脏器破裂,导致大出血,危及生命。据统计,原发性腹腔妊娠母体死亡率约5%,胎儿存活率仅为1%,一旦发现需立即终止妊娠。
余桂梅提醒,输卵管损伤、盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症等都是腹腔妊娠的危险因素,建议孕妇在怀孕早期应到有资质的医院定时做孕查,以便及早排除异常妊娠的情况。若出现停经,或下体不规则出血、腹痛等症状,应及时就诊,一旦确诊宫外孕,必须尽快手术,以免发生意外。
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