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HPV疫苗打了吗？还在苦等进口九价吗？

《大象名医》特别邀请到了

河南省肿瘤医院 妇瘤科主任 王莉

做客直播间跟大家分享预防宫颈癌的相关话题

 ●感染了HPV病毒就一定会得宫颈癌吗？

研究显示99.7%的宫颈癌都与生殖器官感染HPV有关。HPV感染后，大多可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但高危型HPV感染后持续存在，如未发现和未适当治疗，高危型HPV的持续感染最终可在感染部位进展为宫颈癌。

 ●感染HPV病毒后，身体会出现什么症状？

HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞。宫颈癌早期症状不明显，甚至没有任何症状，因此及早预防，将苗头扼杀在摇篮里显得更加重要。

 ●宫颈癌是可以通过早筛查、早发现、彻底防治的癌症吗？

HPV疫苗作为世界上唯二可以预防癌症的疫苗（另一个是乙肝疫苗），研制的初衷，就是为了惠及人类健康。因此世卫组织曾提出要在全球消除宫颈癌的计划。呼吁成员国应在 2030 年实现 15 岁以下女孩HPV疫苗接种率达到 90%。

但值得关注的是，目前我国9～45岁女性的 HPV 疫苗接种率不足1%，其中9～14岁女性在接种人群中占比不足5%。

 ●HPV疫苗的二价、四价、九价，它们有什么区别？

●为什么9-14岁是疫苗接种的最佳年龄？

HPV主要通过性行为进行传播，发生性行为后就有感染上HPV的风险。据数据统计，我国青少年初次性行为的平均年龄为15.9岁。在首次发生性行为前接种HPV疫苗将能更大限度阻断HPV感染，获益最大。进口的HPV疫苗不论哪个年龄阶段全程免疫都需要接种三针。目前，只有国产二价HPV疫苗9-14岁全程免疫接种两针即可。

 ●疫苗是进口的好还是国产的好？

不论是进口还是国产HPV疫苗，都能够很好地降低宫颈癌的发生率。国产HPV疫苗上市时间较晚，但是从保护率、安全性等方面对比来看，国产疫苗丝毫不逊色于国外疫苗。

现在，很多女性朋友陷入了非进口苗、非高价苗不打的误区，也有人觉得宫颈癌离自己很遥远，等一等没有关系，其实趁早接种，及时接种，尽早建立免疫屏障才是最好的选择。

疫苗不存在好与不好的说法，都具有很好的保护作用。如果疫苗是伞，HPV 病毒是雨，九价疫苗的伞面积只比二价大 5%。合理的做法是先撑一把小一点但足够挡雨的伞，等有大伞了再换；或者不换也行，而不是等不到大伞，就不撑伞了。中国预防医学会专家指南对疫苗选择的建议是：“适龄女性特别是仍处于最佳接种年纪的9-14岁女孩及其家长，不要纠结价数的问题，有什么打什么，犹豫和等待只会错过接种HPV疫苗的最佳时机。”

 ● 很多人过于推崇进口疫苗而忽视了国产二价HPV疫苗的高性价比，您怎么看？

首先这个疫苗是很好的，就像我们刚才提到的，它填补了我国在宫颈癌预防领域的空白。另外它使得宫颈癌这种癌症的消除成为了可能。推荐女性朋友们，只要年龄允许，能打到疫苗就抓进去打，跟时间赛跑。

对于国产的HPV疫苗，刚开始上市时，我们一致认为它是非常好的，现在事实证明其效果不弱于甚至优于进口的疫苗。而且国产疫苗性价比更高，所以非常值得去接种。

 ● 国产二价能保护多少年，保护效力怎样，需要打加强针吗？

目前最新的数据显示二价疫苗和四价疫苗至少可以提供 12 年的持久保护，九价疫苗至少可以提供 7.6 年的持久保护，国产二价疫苗至少可提供 5.5 年的长久保护。需要注意的是这个时间并不是 HPV 疫苗提供保护的最长，仅仅是目前已观察的时间。在接种后的头两年，抗体下降的速度稍快一些，随后会长期维持在一定的水平上，最重要的是目前的观察都没有发现疫苗的保护效果随着接种时间的延长而下降的趋势。

 HPV 疫苗在全球使用至今仅有 14 年的时间。由于不同 HPV 疫苗开展保护效果观察的起始时间且观察数据发表论文具有延后性，更加持久的保护时间还有待继续观察。

  ●接种HPV疫苗需要做相应的筛查吗？接种了国产二价，还有必要接种四价和九价吗？

不需要做相应筛查，不推荐已接种二价后再接种其他疫苗。

目前尚无临床数据支持不同HPV疫苗互换使用。美国疾病控制预防中心、美国儿科学会等机构指出，基于约70%宫颈癌与HPV 16/18型相关，从国家免疫规划资源合理利用的角度，不推荐已接种过双价或四价HPV疫苗3剂次完整程序的人群继续接种九价HPV疫苗，但继续接种九价HPV疫苗并不会提高不良事件的风险。如果完成3剂四价HPV疫苗接种后需要接种九价疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种，且接种剂次为3剂。

  ●有过性生活，或感染过 HPV 病毒，再去打 HPV 疫苗，保护效果怎么样？

有生活并不意味着有 HPV 感染，对于已有性生活但无 HPV 感染史的成年女性群体，通过接种疫苗可获得有效保护，对 18~45 岁未感染过 HPV 的成年女性随访至 5.5 年的结果发现，国产二价 HPV 疫苗预防 HPV 16/18 型相关的癌前病变（CIN） 和原位腺癌（AIS）的保护率为 100%。

综上，与其纠结打几价，更重要的是尽早接种。因为越早接种，感染 HPV 的风险就越小，那么疫苗所能发挥的保护力也就越大。