【诚信建设万里行】
国家医保局:持续严厉打击欺诈骗保行为
光明日报记者 邱玥
盗刷冒刷社保卡、伪造虚假票据报销、恶意挂床住院……长期以来,欺诈骗取医保基金的违法违规行为花样频出,严重侵害了人民群众的合法权益,破坏了医保基金的正常运行,造成了恶劣的社会影响。对此,国家医保局高度重视,持续深化欺诈骗保治理。
今年以来,国家医保局要求各地深入开展治理行动,进一步加大基金监管力度。截至6月底,全国共检查定点医药机构36.6万家,检查发现并处理违规定点医药机构5.7万家,其中暂停医保服务1.1万家,解除定点协议1900余家,移交司法机关130余家;检查发现参保人员违规并处理1万余人,其中约谈4000余人,暂停医保卡结算3200余人,移交司法机关约300人;发现经办机构违规例数400多例,约谈经办机构工作人员180余人,移送司法机关两人。截至目前,共追回医保基金及违约金共13.5亿元,处行政罚款1.4亿元。
此外,国家医保局还对全国24个省(区、市)定点医药机构开展“飞行检查”30批次,已查实涉案金额超8777万元。
据国家医保局有关负责人介绍,尽管在目前的高压态势下,欺诈骗保行为得到一定遏制,但仍普遍多发,且主体多、环节多、行为隐秘性强,打击治理欺诈骗保形势依然严峻。
针对监管对象广泛、信息分散、行为隐蔽等特点,国家医保局不断创新监管方式方法,在建立健全监督检查制度、全面推进医保大数据智能监控工作、建立并完善欺诈骗保行为举报奖励制度的同时,着力推动建立医保信用评价与管理制度,联合相关部门探索建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度,实施守法联合激励和失信联合惩戒。
“近日,我们在北京、温州等17个城市启动开展医保基金监管信用体系建设试点,探索基金监管信用评价相关标准、规范和指标体系建设,设立医保‘黑名单’制度,推进行业自律和联合惩戒。通过试点,及时总结形成可推广、可复制的工作经验。同时,我们也在加快推进医疗保障基金监管立法,逐步形成以法治体系为保障、信用管理为基础的新型监管格局。”国家医保局有关负责人说,接下来,将一方面持续巩固打击欺诈骗保高压态势,加大对定点医药机构监管检查力度,实现对全国定点医药机构监督检查全覆盖;另一方面,将加快构建监管长效机制,会同相关部门加快医保监管立法步伐,推动医保基金监管有法可依、依法行政。
“我们将用两年左右的时间,在全国开展医保基金监管方式创新试点、医保基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点建设工作。通过多措并举,进一步健全完善监管体系建设,提高监管能力和水平。”国家医保局有关负责人说。
《光明日报》( 2019年09月09日 03版)
男子为骗保与亲戚合谋将38岁的智障儿子推下海,事后还报警称是意外坠海。目前,该案所涉两名嫌疑人均已被警方抓获。
一湖南男子报案称智障儿子意外坠海,警方在搜寻过程中发现蹊跷,经侦查发现,这竟是该男子为了骗保有预谋作案,特意带着儿子来琼,在下船后和亲戚联手让儿子“意外”死亡。
国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)。贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的工作要求,全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,严守基金安全红线。
趁着别人的车子停在路边无人,故意开车往上撞,结果车辆损坏,人员受伤,然后利用车辆全险骗取保险金。6月13日上午10时左右,中牟县交警大队事故中队接到110指令,位于华谊兄弟电影小镇门前的辅道上发生一起四车连撞事故。
“还是熟悉的配方,还是原来的味道”,老汉被接进妇产医院,还是骗保的把戏。“78岁老汉被接进妇产医院”事件的发生,也表明了,打击骗保专项治理行动仍需加码,需零盲区、无死角。
警方天天宣传防诈骗,还是有人不小心进入骗子的圈套。2月29日下午,家住新郑市龙湖镇的居民李先生报警称:在家中接到一个自称社保局的电话称,对方称李先生在2020年1月18日被人冒用身份信息在北京市东城区医保中心骗保16900元,情况严重,需要及时处理。小区门口一般都有社区民警的电话号码,打电话咨询一下更有保障,相信是可以抵挡住绝大多数诈骗手段的侵害。
诱导住院、虚报费用、冒刷盗领……记者日前从青海省医疗保障局获悉,目前,由于医药机构监管面宽,监管难度大,骗保手段出现各种“升级版”,部分定点医疗机构诱导、骗取参保人员住院,还存在挂床骗保行为,甚至出现虚构支出、伪造病历的情况。
天津男子张凡(化名)涉嫌在泰国“杀妻骗保”一案,12月24日在普吉府法院宣判,张凡获无期徒刑。2018年10月27日,张凡和妻子张英(化名)及女儿从天津出发,前往泰国普吉岛度假。
天津男子张轶凡被普吉府检察院,依据泰国刑法第289(4、5)条,以蓄意谋杀、残忍伤害他人致死罪提起公诉。泰国当地时间今日(12月24日)上午10时许,此案在普吉府法院宣判,当庭宣判张轶凡获无期徒刑。
一辆 “十四手” 老款奔驰在经开十五大街石武高铁下斜撞上限宽石车损严重。以此路段道路状况,行至此处驾驶人不可能不减速慢行通过;见到交警,驾驶人没有事故突发后的惊慌不定,种种迹象显示其中必然存在“猫腻”。经过现场事故交警的盘问调查,一起蓄意骗保案件浮出水面。