河南省人大融媒体中心讯(河南人大网记者 谢岚/文 高利国/图)医保基金是医疗保障工作的生命线,管好用好医保基金,对保障群众权益,维护社会稳定,构建和谐社会具有重要的意义。9月25日,河南省医保局副局长刘培峰在省十三届人大常委会第二十次会议举行的联组会议暨全省医疗卫生工作专题询问会上,接受省人大常委会委员、教科文卫委委员、教科文卫工委副主任高莉萍的提问。
会议现场
如何管好、用好医保基金?
据介绍,去年,全省参保人数达到1.0289亿人,参保率稳定在96%以上,医保基金总体运行平稳。刘培峰说,河南省深入推进全民参保计划,积极配合税务部门加强征缴工作,实现应保尽保、应收尽收。通过做实市级统筹,把各县(市、区)的医保基金,集中归集到省辖市,实行统收统支、统一管理,做大医保基金池子,增强共济能力,有效防范风险。
如何提升基金使用效能?
刘培峰介绍,一是降药价。通过开展集中带量采购、药品全国价格联动、耗材全省价格联动,切实把药价降下来。二是抓总控。全省实行总额预算管理,合理确定总额预算指标,完善动态调整机制,引导医疗机构主动控费。三是抓改革。主要是深化支付方式改革,大力推行多元化、复合式支付方式,增强医保基金使用效能。积极探索DRG(按疾病诊断相关分组付费)试点,进一步完善病组分类更加科学、资源配置更加有效的医保支付体系。
怎样确保医保基金安全?
织密扎牢医保监管制度笼子,积极推行智能监控,加强日常审核,防止“跑冒滴漏”。去年以来,先后开展三次专项行动。全省核查定点医药机构68000多家,处理违规医药机构13000多家,拒付和追缴医保基金8.17亿元,起到了震慑作用。强化对医保基金的全过程监督,保持基金监管的高压态势,营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围,确保医保基金安全平稳运行。
近日,映象网记者接到邓州肿瘤医院的一患者电话反映称,自今年4月份出院后一直向医院讨要医保报销未果,生活因此受到巨大影响。邓州肿瘤医院回应:从今年4月患者的医保报销成为难题;院方多次向当地医保局反映此事,但医保基金定额支付资金每年只给150万,数额太低。据统计,从2018年到2020年第一季度,医院已累计垫付多达1376万元,导致流动资金链断裂。
近日,国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,根据各省(区、市)医疗保障局自愿申报的情况,确定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单。
河北省石家庄市行唐县张先生因患颈内动脉血栓,到北京天坛医院就医,出院时享受了跨省异地就医直接结算,不用垫付资金。其中,跨省住院费用累计直接结算535万人次;京津冀、长三角和西南五省份3个地区试点门诊费用跨省直接结算,累计直接结算134万人次。
长期以来,医药领域给予回扣、垄断控销等行为,造成药品和医用耗材价格虚高、医疗费用过快增长、医保基金大量流失,加重人们的看病负担。9月17日,国家医保局表示,已与最高人民法院签署了《关于开展医药领域商业贿赂案件信息交流共享的合作备忘录》,建立医药领域商业贿赂案件定期通报制度,开展信息交流共享,持续深化治理医药领域商业贿赂协同合作。
门诊变“账户付费”为“按比例报销”,减轻了慢性病人的负担,这也是实现精准保障、发挥医保基金共济作用的应有之义。门诊报销50%起步,可以大幅减少过度诊疗、尤其是减少超适应症住院,从而减少医保基金浪费现象。
8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。从改革的指导意见来看,所提出的健全医保共济保障机制实际是两种: 一是统筹基金支付的门诊共济保障。
据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,公开征求意见。意见拟规定,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。
7月31日,国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》,该暂行办法已经国家医疗保障局局务会审议通过,自2020年9月1日起施行。办法明确了包括预防性疫苗,滋补药品,保健药品,脱发、美容减肥类 等在内的八类不得进入《药品目录》的药品;规定了医保基金的支付办法等。
国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)。贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的工作要求,全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,严守基金安全红线。
乡镇卫生院门可罗雀,县里医院人满为患,患者拖家带口到县以上大医院治疗,交通费、陪护费都是一笔不小的开支。以李楼乡卫生院为例,卫生院破旧,骨干医生流失,八九年没有添置一台新医疗设备,基层就诊率不足25%。