映象新闻

11月9日，记者获悉，国家医保局公布了全国区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单，河南省焦作、商丘两市入选，将进一步探索医保支付方式改革，提升医保基金使用效率。

据介绍，区域点数法总额预算和按病种分值付费，是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下，赋予每个病种一定的分值（点数），根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费。这种方式就像过去的“挣工分”，再把分值换算成对应金额，按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用。

根据要求，试点地区用1—2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式；建立起现代化的数据治理机制，形成数据采集、存储、使用的规范和标准；逐步建立以病种为基本单元，以结果为导向的医疗服务付费体系，完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。

业内人士表示，区域点数法总额预算和按病种分值付费试点是持续推进医保支付方式改革的举措，有助于激励医院加强医疗质量管理，主动降低成本，减少诱导性、不合理医疗费用支付，防止过度医疗，同时有利于推进分级诊疗的落实。