新华社北京1月11日电(记者张泉)做好异地就医直接结算、将更多救命救急的好药纳入医保、完善大病保险和医疗救助制度、维护医保基金安全……全国医疗保障工作会议10日至11日在北京召开,释放出大量惠民利民信号。
2018年,我国集中力量抓好医疗保障精准扶贫,推进抗癌药降税降价,启动打击欺诈骗保专项行动,启动实施国家组织药品集中采购试点,继续推进跨省异地就医直接结算,推进全国统一的医保信息化和标准化建设,医疗保障工作扎实推进。
按照会议部署,2019年我国将进一步完善中国特色医疗保障制度,夯实医保基金管理基础。重点做好以下工作:
——把维护医保基金安全作为首要任务,持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。
——全面建立统一的城乡居民医保制度,健全缴费筹资政策。完善大病保险和医疗救助制度,建立待遇清单。坚持尽力而为、量力而行,发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用。
——建立医保目录动态调整机制,发挥医保战略购买者作用,将更多救命救急的好药纳入医保。
——继续深化医保支付方式改革,充分借助大数据等手段,促进医疗资源合理配置。
——推动药品招采制度改革,继续做好国家组织药品集中采购和使用试点。加强高值医用耗材流通和使用管理,推动医疗服务价格改革。
——夯实医保基础工作,推进标准化和信息化建设,提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。
近日,映象网记者接到邓州肿瘤医院的一患者电话反映称,自今年4月份出院后一直向医院讨要医保报销未果,生活因此受到巨大影响。邓州肿瘤医院回应:从今年4月患者的医保报销成为难题;院方多次向当地医保局反映此事,但医保基金定额支付资金每年只给150万,数额太低。据统计,从2018年到2020年第一季度,医院已累计垫付多达1376万元,导致流动资金链断裂。
近日,国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,根据各省(区、市)医疗保障局自愿申报的情况,确定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单。
河北省石家庄市行唐县张先生因患颈内动脉血栓,到北京天坛医院就医,出院时享受了跨省异地就医直接结算,不用垫付资金。其中,跨省住院费用累计直接结算535万人次;京津冀、长三角和西南五省份3个地区试点门诊费用跨省直接结算,累计直接结算134万人次。
长期以来,医药领域给予回扣、垄断控销等行为,造成药品和医用耗材价格虚高、医疗费用过快增长、医保基金大量流失,加重人们的看病负担。9月17日,国家医保局表示,已与最高人民法院签署了《关于开展医药领域商业贿赂案件信息交流共享的合作备忘录》,建立医药领域商业贿赂案件定期通报制度,开展信息交流共享,持续深化治理医药领域商业贿赂协同合作。
医保基金是医疗保障工作的生命线,管好用好医保基金,对保障群众权益,维护社会稳定,构建和谐社会具有重要的意义。强化对医保基金的全过程监督,保持基金监管的高压态势,营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围,确保医保基金安全平稳运行。
门诊变“账户付费”为“按比例报销”,减轻了慢性病人的负担,这也是实现精准保障、发挥医保基金共济作用的应有之义。门诊报销50%起步,可以大幅减少过度诊疗、尤其是减少超适应症住院,从而减少医保基金浪费现象。
8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。从改革的指导意见来看,所提出的健全医保共济保障机制实际是两种: 一是统筹基金支付的门诊共济保障。
据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,公开征求意见。意见拟规定,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。
7月31日,国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》,该暂行办法已经国家医疗保障局局务会审议通过,自2020年9月1日起施行。办法明确了包括预防性疫苗,滋补药品,保健药品,脱发、美容减肥类 等在内的八类不得进入《药品目录》的药品;规定了医保基金的支付办法等。
国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)。贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的工作要求,全面提升医保治理能力,深度净化制度运行环境,严守基金安全红线。