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　　随着新冠肺炎疫情的爆发，针对孕产妇的新冠病毒感染防控，以及是否存在母婴子宫内垂直传播的潜在风险成为引人关注的问题。

　　12日，武汉大学中南医院张元珍教授、武汉大学基础医学院医学病毒研究所侯炜教授、北京大学第一医院杨慧霞教授共同在《柳叶刀》医学期刊上发表了以《9例妊娠期COVID-19感染的临床特征及宫内垂直传播潜力：病例回顾》为题的学术论文。研究指出，目前尚无证据表明，对孕晚期孕妇来说，新冠病毒经子宫内垂直传播对新生儿和胎儿产生不良影响。

　　柳叶刀发表论文《9例妊娠期COVID-19感染的临床特征及宫内垂直传播潜力：病例回顾》

　　该研究对2020年1月20日至1月31日在武汉大学中南医院收治的9例确诊COVID-19肺炎孕妇（年龄范围26岁~40岁，入院孕周36周~39周+4天）的详细临床数据进行了分析。所有患者并无基础疾病（如糖尿病、慢性高血压或心血管疾病）。然而，一名患者自第27个孕周起患有妊娠高血压，另一名患者在第31个孕周出现先兆子痫。这两名患者在怀孕期间均处于稳定状态。此外，还发现一名患者入院时感染了流感病毒。

　　研究人员主要通过在实验室确认的COVID-19肺炎（即孕妇咽拭子样本中检出的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 [SARS-CoV-2]为阳性）的临床记录，实验室结果和胸部CT扫描临床特征，以及新生儿出生后检测羊水、脐带血、第一次哺乳后患者的母乳样本和新生儿咽喉拭子样本中是否存在SARS-CoV-2，对COVID-19的母婴垂直传播可能性进行了评估。

　　该研究中，9名患者均处于妊娠晚期，均进行了剖腹产。在孕妇中，COVID-19肺炎的临床特征与发生COVID-19肺炎的非妊娠成年患者的报道相似，7名患者发烧，还包括咳嗽（4例），肌痛（3例），嗓子痛（2例）和不适（2例）在内的其他症状。在2个案例中监测出胎儿窘迫。9名患者中有5人患有淋巴细胞减少症，3人患者转氨酶浓度升高。9名患者中有4人有早产（均超过孕36周），但早产原因与COVID-19肺炎无关。

　　该研究对9例确诊COVID-19肺炎孕妇的详细临床数据进行了分析。

　　截至2020年2月4日，没有患者出现严重的COVID-19肺炎或死亡。9例活产的新生婴儿中未观察到新生儿窒息。9个新生儿的1分钟阿普加评分（新生儿出生后状况评估）为8–9，5分钟阿普加评分为9-10。

　　对来自6名患者的羊水，脐带血，新生儿咽拭子和母乳样本进行SARS-CoV-2检测，所有样本都是在出生时的手术室中采集的，从而确保样本没有受到污染，最能代表胎儿在子宫内的状况。

　　尚无证据表明存在垂直传播

　　但样本量小，仍有待进一步研究

　　研究结果表明，所有样本病毒检测结果均呈阴性。这意味着，目前尚无证据表明妊娠晚期发生COVID-19肺炎的孕妇会通过宫内垂直传播对新生儿和胎儿产生不良后果。

　　研究团队认为，值得警惕的是，孕妇尤其容易感染呼吸道病原体和严重的肺炎，因为她们处于免疫抑制状态，并且怀孕期间的生理适应性变化（如膈肌抬高、耗氧量增加、呼吸道粘膜水肿等）会使她们不耐缺氧。

　　然而，值得注意的是，这项研究的规模很小，而且只涉及妊娠晚期通过剖腹产分娩的孕妇。因此，无法确定在妊娠的第一或第二阶段宫内垂直传播的可能性，以及COVID-19是否能在自然分娩时传播，子宫收缩是否会增加传染的可能性。最后，COVID-19是否会损伤胎盘，这是垂直传播的一个重要环节，还有待进一步研究。

　　此外，研究结果显示，来自COVID-19感染母亲的母乳样本似乎不含SARS-CoV-2病毒。

　　研究团队写道：“尽管我们的结论受到样本量小的限制，但我们认为，这一研究发现对了解妊娠期妇女covid19感染的临床特征和垂直传播潜力具有重要意义。”

　　垂直传播风险或与SARS一样低

　　但孕妇和新生儿应被视为高危人群

　　同样在12日，《柳叶刀》杂志上发表了中国工程院院士、北京大学第三医院院长、援助湖北国家医疗队成员乔杰教授的评论《新冠病毒对孕妇有哪些风险？》。在这篇评论中，乔杰教授结合张元珍教授等人最新发表的研究，对受到新冠病毒感染的孕产妇的关键风险阐述了自己的观点。

　　乔杰教授在《柳叶刀》发表评论《新冠病毒对孕妇有哪些风险？》

　　他指出，自新冠肺炎爆发以来，妊娠期女性的疫情防控以及病毒在宫内传播的可能性，都十分引人关注。

　　鉴于新冠病毒和SARS病毒的相似性，新冠病毒的垂直传播风险可能也与SARS病毒一样低。而根据此前对SARS病毒的研究结果，目前并没有发现任何病毒母婴垂直传播的证据。

　　乔杰教授表示，迄今为止有两名新生儿确诊感染新冠病毒。1例是在出生后17天确诊，和两名确诊患者有密切接触史（婴儿的母亲和月嫂）；另一例是在出生后36小时确诊，不排除有其他病例接触史。同时，目前还没有可靠的证据支持COVID-19感染存在母亲向婴儿垂直传播的可能性。

　　乔杰还提出，以往的研究表明，妊娠期SARS与孕产妇和新生儿不良并发症的高发生率相关，如自发性流产、早产、宫内生长受限、气管内插管、重症监护病房入院、肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血障碍等。然而，在张元珍等人的这项最新研究中，COVID-19感染的孕产妇和新生儿的不良并发症要少于SARS感染孕妇。

　　尽管如此，由于本次所分析的病例数量少，研究时间短，应该进行更多的后续研究，以进一步评估发生新冠病毒感染的孕妇和新生儿的安全性和健康。

　　然而，正如该研究中所讨论的，孕妇易感染呼吸道病原体和严重肺炎，这可能使她们比一般人群更容易受到新冠病毒感染，特别是当她们有慢性疾病或产妇并发症时。因此，在注重预防和管理新冠病毒感染的战略中，孕妇和新生儿应被视为关键的高危人群。

　　红星新闻记者 王雅林 徐缓 整理报道